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Trabajo en urgencias desde hace poco y aún no tengo muy claro cuándo se debe colocar un tubo a un neumotórax ¿alguien puede aclarármelo?

Gracias!!

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Respuestas a esta discusión

Bueno los pulmones están contenidos en la pleura, una membrana que une el pulmón con
la caja toraxica o toracica (como quieras llamar) permitiendo que se llene de aire el pulmón en la inspiracion.
La pleura forma una cavidad que esta sellada al vacio. Cuando los musculos
respiratorios expanden la caja toracica y el diafragma desciende, la pleura
unida a la caja toracica tira del tejido pulmonar y permite la entrada de aire
por presión negativa, como cuando llenamos una jeringa. Sin embargo, cuando por
un traumatismo penetrante (apuñalamiento, objeto impalado, impacto de bala, etc)
se perfora la pleura, se pierde este sellado al vacio, lo que resulta en que la
pleura no tira más del pulmón.

 

El aire con la inspiración comienza a entrar por la herida perforante y se aloja
en la cavidad pleural, desplazando al tejido pulmonar. Con el pasar de las
inspiraciones, el aire se acumula más y más y el pulmón se comprime hasta
colapsar.

La cavidad pleural sigue llenandosé, afectando al corazón y
sus arterias (por compresión de estas) por lo que a la insuficiencia
respiratoria se le suma la insuficiencia cardiaca. Es un traumatismo que puede
presentar su forma más grave en cuestión de minutos y que demanda una rápida
intervención.

El paciente presentará, además del traumatismo, dificultad
respiratoria que aumenta en el tiempo, dolor local, cianosis (piel azulada),
decremento del nivel de conciencia. En casos avanzados puede verse la traquéa
desplazada hacia un costado y el resaltamiento de la vena yugular por el mismo
desplazamiento de todo el aparato respiratorio y la compresión de las arterias.

Ahora bien, que hacemos?

1) (Suponiendo que la seguridad de la escena
esta garantizada y que conocemos las medidas de bioseguridad) Realizamos una
limpieza con barrido mecanico (chorro) con agua oxigenada, suero fisiologico o
agua corriente en su defecto.

2) Hay que evitar que el daño siga
avanzando, para ello improvisaremos una valvula Heimlich. Con un trozo de nylon
o plastico que supere en superficie a la herida y tres trozos de cinta adhesiva.

 

3) colocamos la cinta en forma de "C". El nylon y la piel deben estar humedecidos
para que funcione mejor la valvula. De este modo, cuando el paciente inspira, la
valvula se cierra y no entra aire por la herida mientras que cuando el paciente
espira la valvula permite el escape del aire atrapado en la cavidad pleural. Una cosa que deberemos empezar a llevar en nuestros equipos son las agujas
abbocath, esas que se usan para vias intravenosas que vienen con un tubito de
teflón que cuando sacamos la aguja queda alojado para mantener la via por más
tiempo y más seguridad. Las que necesitaremos deben ser de calibre 14 o 16.


Bien, para seguir con el drenaje

 

4) Ahora debemos evacuar el aire ingresado a la pleura. Para esto tomamos un
guante de latex, le cortamos un dedo de modo que nos quede un cilindro hueco.

 

5) Ese segmento lo pegamos con cinta a un abbocath. Lo pegamos a la parte de
teflon. El tubito de latex lo vamos a mojar con agua
oxigenada u otro líquido. Su función será la misma que la valvula de heimlich,
drenar aire sin que entre aire nuevo. La diferencia es que este metodo es más
eficiente que la valvula heimlich para drenar, sin riesgo de enfisema en las
capas de piel (el aire se filtra en las capas cutaneas)

6) Con el torax desnudo del paciente vamos a localizar una linea imaginaria en
la mitad de la clavicula.

7) Una vez localizado, bajamos por esa línea
imaginaria hasta el segundo espacio intercostal, palpando profundamente con los
dedos. Como nota: El segundo espacio intercostal es la segunda depresión que se
encuentra desde la clavicula.

 

8) En ese punto pinchamos con el abbocath preparado hasta sentir un "psssss" que
corre`ponde a la descompresi´ón del aire en la pleura.

 

9)Retiramos la guía metalica del abbocath y aseguramos con cinta la parte de
teflón.

10) Traslado inmediato y monitoreo constante de signos vitales.

Se que no se lee facil de hacer y de hecho da miedo de cometer errores, pero puede que
el no hacerlo sea el error principal. Este tipo de traumatismos se agrava hasta
en 10´min. Conocer y practicar esta maniobra nos permitira salvar la vida de un
paciente, un amigo o un familiar, un saludo





Muchas gracias por la respuesta tan detallada!

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