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Síncope

Conceptos:

Síncope: Pérdida brusca y breve de consciencia y tono postural, secundaria a súbita hipoperfusión cerebral, de habitual recuperación espontánea.

Presíncope o desmayo: enturbiamiento de conciencia e inestabilidad postural que pueden preceder al síncope (pródromos) o resolverse espontáneamente.

El síncope debe ser diferenciado de otras clínicas descritas por el paciente como “mareo”, p. ej. trastornos de la marcha (Parkinson, ataxias, neuropatías, etc.), visión borrosa, vértigo (sensación de movimiento, habitualmente giratorio, del propio cuerpo o los objetos que nos rodean), crisis epilépticas, hipoglucemia, alcalosis hiperventilatoria o histeria.

 

Etiología:

1. Vasovagal: el más frecuente. Jóvenes. En bipedestación o sedestación, ambiente caluroso, aglomeraciones, hambre, ingesta de alcohol, estrés o cansancio. Pródromos: calor, aturdimiento, debilidad, sudoración, frialdad acra, náuseas, visión borrosa, bradicardia). Revierte fácilmente al decúbito.

2. Ortostático: al incorporarse bruscamente del decúbito o la sedestación. Fármacos: antihipertensivos y antidepresivos. Hipovolemia (insuf. Suprarrenal).

3. Situacional: tos, deglución, micción, defecación, Valsalva, afeitado.

4. Cardiovascular: Mayor edad.

4.1.   Arritmias: Hipotensión por bradiarritmias y/o taquiarritmias.

4.2.   Alteraciones estructurales: estenosis aortica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, I.A.M., Disección aórtica, taponamiento pericárdico, T.E.P., estenosis mitral severa, mixoma o trombo auricular.

5. Cerebrovascular: insuficiencia arterial vertebrobasilar.

 

Diagnóstico:

1. Anamnesis: pródromos y desencadenantes. Antecedentes: epilepsia, diabetes, enfermedad cardiovascular, vestibular. Signos de alarma: angor, palpitaciones en paciente con arritmia, portador de marcapasos, disnea (TEP).

2. Exploración:

            2.1 Neurológica: valorar déficit, focalidad, signos meníngeos y fondo de ojo, para descartar A.V.C., H.S.A. e H.T.C.

2.2 Cardiovascular: pulso, auscultación cardiaca y carotídea.

3. Pruebas Complementarias:

3.1 ECG: cardiopatía isquémica, estructural o de conducción.

3.2 Rx tórax, para valorar la silueta cardiaca. T.A. y glucemia capilar. Niveles de electrolitos y hemoglobina en sangre.

3.3 En caso de sospecha por la anamnesis o exploración: Enzimas cardiacos, Ecocardiografía. Gasometría. TAC. Monitorización ECG/Holter.

 

Tratamiento urgente:

1. Reposo en decúbito.

2. Posición de Trendelemburg (elevación de piernas) hasta que cese el episodio sincopal.

3. Si no revierte, medidas de soporte vital: abrir vía aérea (hiperextensión cervical o elevación mandibular), y controlar ventilación, pulso y T.A.

4. Una vez resuelto, incorporación lenta para evitar nuevo episodio.

5. Suspender fármacos hipotensores.

6. En caso de Hipotensión Ortostática con síncopes repetidos: Dieta rica en sodio, medias de compresión elástica y valorar introducir mineralcorticoides orales (fluorohidrocortisona)

7. Tratamiento etiológico si se identifica causa.

 

Epidemiología y Pronóstico:

El 20% de la población adulta ha sufrido un episodio sincopal. Puede ser maligno, especialmente cuando se presenta recurrente e inexplicado en pacientes con cardiopatía estructural 40% en 2 años.

 Tomado de la tercera edición de "Guía AEMIR de Actuación en Urgencias"

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